| Ｑ 1 |
次の中で、昨日、一昨日食べたものありますか？ |
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| Ｑ 2 |
辛い物が好き |
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| Ｑ 3 |
脂っこい物が好き |
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| Ｑ 4 |
１日の中で３食、食事をとらない時もある |
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| Ｑ 5 |
１日の中で２食以上は外食やできあいで済ますことが多い |
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| Ｑ 6 |
最近体調が悪い |
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| Ｑ 7 |
薬を飲んでいる |
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| Ｑ 8 |
体温は３６度以下だ |
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| Ｑ 9 |
親や親戚に薄い方がいる |
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| Ｑ 10 |
たばこは手離せない |
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| Ｑ 11 |
肩や背中がコリやすい |
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| Ｑ 12 |
生活リズムが不規則だ |
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| Ｑ 13 |
寝るのは１２時を過ぎることが多い |
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| Ｑ 14 |
何日も続けて睡眠時間が不足している |
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| Ｑ 15 |
疲れていると感じる |
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| Ｑ 16 |
体調がいまひとつ |
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| Ｑ 17 |
毎日酒を飲む |
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| Ｑ 18 |
お風呂はシャワー派だ |
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| Ｑ 19 |
顔を見るだけでムカつく上司、部下（人）がいる |
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| Ｑ 20 |
他人がどう思っているか自分の評判が気になる |
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| Ｑ 21 |
自分のストレスの原因は対人関係だ |
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| Ｑ 22 |
ストレス解消はスポーツより酒だ |
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| Ｑ 23 |
寝つきが悪い |
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| Ｑ 24 |
眠れない事がある |
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| Ｑ 25 |
夜中に目が覚めるときがある |
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| Ｑ 26 |
脱毛時期はいつごろからですか？ |
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| Ｑ 27 |
増毛、治療経験はありますか？ |
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| Ｑ 28 |
毛髪到着後３営業日以内にご返答いたします。ご返答方法をお選びください。 |
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| Ｑ 29 |
お名前 |
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| Ｑ 30 |
ご住所 |
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